怎样在电脑上执行医嘱 电脑打印医嘱单怎么打印

一、如何记录长期医嘱执行

1、医嘱的内容应由医师开具、签字、负责，不能由护士转抄，如其中发生错误，易造成责任不清，也不符合法规要求。目前医生开具医嘱和护士处理医嘱都是通过计算机的EHIS系统来完成的，医嘱单和医嘱执行单均由计算机打印。

2、长期医嘱执行单是护士执行长期给药（包括口服、注射给药）医嘱时的客观、真实的记录，执行部分由护士负责填写。其内容和要求包括：

3、①长期医嘱执行单眉栏项目包括：患者姓名、科室、床号、病历号、页数。要求用蓝黑笔或黑色签字笔填写，无漏项。

4、②设治疗单。治疗单内容包括：科室、患者姓名、医师姓名、医嘱内容、日期、时间。

5、③医院目前已实行计算机联网，医生直接在计算机上开具医嘱。

6、④主班护士处理医嘱后，立即打印治疗单，并把打印好的治疗单交给执行护士（责任护士）。

7、⑤执行护士按医嘱要求准确给药，然后在治疗单上执行栏内签全名并注明执行时间。

8、⑥执行护士将已签字并签署执行时间的治疗单，沿长期医嘱执行单上的粘贴线，依时间顺序，整齐地粘贴于长期医嘱执行单上，并在治疗单左上方注明日期以便查询。

9、⑦长期医嘱执行单贴满后归入大病历内保存。

二、如何执行医嘱

法律分析：首先应了解医嘱分类：长期医嘱:有效时间超过24小时以上，医师注明停止时间后即失效。如出院、死亡，其医嘱则自动停止。临时医嘱:有效期在24小时以内，指定执行的临时医嘱，应严格按指定时间内执行。3、临时备用医嘱（SOS医嘱):仅在12小时内有效，过期尚未执行则自动失效。长期备用医嘱(prn医嘱):有效时间在24小时以上，经治医师注明停止时间后方失效，每次执行后应在临时医嘱内做记录。正确执行医嘱及注意事项；处理医嘱前首先查对医嘱，如医嘱类别、内容及执行时间等。药物治疗性医嘱需查对药名、剂量、浓度、方法、时间、医嘱类别等是否正确、完整，确定无误后方可存盘执行。对有疑问的医嘱及时向医师查询，严防盲目执行医嘱。处理医嘱时应根据医嘱类别，遵循先急后缓，先临时后长期的原则，合理处理医嘱。医嘱护士根据医嘱类别打印诊疗单、治疗单及输液卡片，核对无误后交与病房护士执行，并在医嘱本上注明处理医嘱时间由病房护士签字。在执行医嘱过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错事故发生。

法律依据：《病历书写基本规范》第二十八条医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、医学教育网搜集|整理页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

三、医嘱的执行程序是什么

1、一、主班护士在护士站进行医嘱处理，分别建立或撤消各项执行单(卡)，然后通知药房摆药，并通知责任护士执行。

2、二、医嘱要按时执行。对模糊不清、有疑问的医嘱不得盲目执行，责任护士须首先向开具医嘱的医师进行核实，医嘱有误的由医师及时进行更正。

3、确认无误而护士认为仍旧有误时须及时向护士长汇报，由护士长和上级医师进行沟通。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。执行长期医嘱时，应当在医嘱执行单上注明内容、时间、执行护士签名。

4、三、药物试敏者，由护士执行后在电脑和执行单上填写结果。

5、四、口服药按时按次送给，视患者服下后再离去。

6、五、需要下一班护士执行的医嘱应做好交接班，并在交接记录上标明。

7、六、护士要严格执行查对制度，医嘱需经两人核对后，方可执行。

8、七、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者或手术中等紧急情况下医师下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师核对无误后方可执行。抢救结束或手术结束后医师要在6小时内据实补记医嘱及执行时间并签名。

9、八、无医师医嘱时，护士一般不得对患者作对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要的处置，但应当做好记录并及时向医师报告，据实补记医嘱。

10、一、各类药品和各项检查、操作项目均应下达医嘱，每项医嘱只包含一个内容。

11、二、医嘱内容及起始、停止时间应由医师按时下达，医嘱一般应在上班后2小时内开出。

12、三、医嘱应当层次分明，内容清楚。应用国际通用缩写符号。

13、四、医嘱单上的项目应填写齐全，日期用对角线表示，如16/5。

14、五、时间的写法，应以24小时为计，午夜12时后为次日，如12时5分应写为005，时间应具体准确到分钟。

15、六、开具医嘱要使用规范的药品化学名或商品名，不得用化学元素符号代替。

16、七、有剂量的药品要准确注明浓度、剂量;无剂量的药品使用“片”、“丸”、“袋”等。自带或外购药注明“自备”。

17、八、药物用法及用药次数，可用拉丁文缩写或汉字表示。

18、九、医嘱不得涂改，需要更改或撤销医嘱时，应当在医嘱上标注“取消”或“dc”字样，并签名。

19、十、停止长期医嘱时应由医师在停止栏内按项注明日期和时间，并签名。

20、十一、两种以上药物组成的医嘱，如停止其中一项时，应停该项全部医嘱，再书写新医嘱。

21、十二、医嘱中禁止相同作用机理的多种药物同时使用;毒、麻、精神药品按相关管理制度执行。

22、十三、医师下达医嘱要认真负责，严禁不看患者就开医嘱的草率行为;医师开出医嘱后要复核一遍，无误后交护士执行;医嘱变更及临时医嘱必须及时向护士交待清楚;下达或变更重要医嘱后应及时在病程上记录下达或变更的理由，并及时向患者说明沟通。

23、参考资料来源：中国医学科学院肿瘤医院官网—医嘱下达及执行规范与流程

四、护士怎样执行医嘱

1、首先要认真学习《中华人民共和国护士法》，了解执业护士的权利和义务。其次要熟悉医院管理的“十三项”医疗核心制度

2、关于护士具体怎样执行医嘱，要重点熟悉“查对制度”。执行医嘱时要进行“三查七对"：摆药后查。服药、注射处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。用药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。等等（具体请查阅相关资料）